小建中汤是《伤寒论》中一个极其重要的方剂，是建立中气、调和阴阳的祖方，是医圣仲景治疗“虚劳”的一大法门。
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麦芽糖
一、小建中汤的核心病机
核心病机：中焦虚寒，气血阴阳俱虚，而以气虚为主。
中焦虚寒：脾胃阳气虚弱，温运无力。
气血阴阳俱虚：由于脾胃为气血生化之源，中焦虚寒会导致气血化生不足，进一步可发展为阴阳两虚。
以气虚为主：其根本在于脾胃之气的虚弱。
治则：温中补虚，和里缓急。通过建立、恢复中焦的功能，来生化气血，调和阴阳。
方药组成：桂枝（三两）、芍药（六两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）、炙甘草（二两）、饴糖（一升）。
关键：饴糖（麦芽糖）是君药，不可或缺。它甘温质润，能大建中气。整个方剂是在桂枝汤（调和营卫）的基础上，倍用芍药缓急止痛，重加饴糖温中补虚，从而由解表之方变为建中之剂。
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小建中汤证
二、《伤寒论》中有关小建中汤的条文详解
《伤寒论》中明确提到小建中汤的条文主要有三条，分别揭示了其不同的临床应用场景。
1. 条文100条：里虚伤寒，先补其后
原文：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
理解：
1. 脉象分析：“阳脉涩”指浮取脉涩，代表气血不足；“阴脉弦”指沉取脉弦，弦主少阳病，也主疼痛。
2. 病机：这是里虚感寒之证。患者本身气血不足（阳脉涩），又外感邪气，邪入少阳（阴脉弦）。由于里虚严重，气血运行不畅，导致腹部筋脉失养，拘急而痛（腹中急痛）。
3. 治疗策略：这是一个典型的 “先里后表” 或 “先补后和” 的治疗思路。少阳伤寒兼气血不足，虽然有病邪在少阳，但里虚腹痛是当前主要矛盾。必须先用小建中汤建立中气、调和气血、缓急止痛。如果服后腹痛好了，但少阳证未解（“不瘥者”），再用小柴胡汤和解少阳。
应用：
辨证要点：腹痛（喜温喜按）、脉弦涩无力、兼有或即将出现寒热往来、口苦等少阳证表现。
现代应用：常用于慢性胃炎、消化性溃疡引起的腹痛，患者体质虚弱，又伴有情绪不畅或感冒后迁延不愈者。
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心悸怔忡
2. 条文102条：虚人外感，悸而烦
原文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
理解：
1. 时间与症状：“伤寒二三日”是外感病初期，本应见发热恶寒等表证，但却出现了“心中悸而烦”的里虚症状。
2. 病机：这揭示了患者平素体质虚弱（气血两虚）。外邪初袭，正气不足以抗邪于外，反而迅速反映出内在的虚弱本质。气血亏虚，血不养心故“心悸”；神失所养故“心烦”。
3. 治则：扶正以祛邪。此时不治表，而治里。通过小建中汤建中补脾，生化气血。气血充足，则心悸烦躁自止，而且正气充沛后，往往能自行驱邪外出。
应用：
辨证要点：多见于体质素弱之人（如儿童、老人、病后体虚者）的外感，表现为心慌、乏力、烦躁、精神不振，而表证反而不典型。
现代应用：体虚感冒、神经衰弱、心脏神经官能症、贫血等见上述症状者。
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腹痛
3. 条文105条（《金匮要略》）：虚劳里急
原文：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”（此条虽出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，但与《伤寒论》一脉相承，必须纳入整体理解）
理解：
1. “虚劳”总纲：这条文全方位展示了小建中汤治疗的虚劳百病之象。症状看似复杂矛盾（如既有腹痛又有手足烦热），但其根本病机皆是中焦虚寒，气血阴阳失调。2. 症状分析：
里急、腹中痛：中焦虚寒，筋脉失于温养而拘急。
悸：气血虚，心失所养。
衄、手足烦热、咽干口燥：并非实热，而是虚热。因气血不足，阴血亏虚，导致虚阳外越或虚火上炎。
梦失精：阴阳两虚，精关不固。
四肢酸疼：气血不足，肢体失于濡养。
3. 治则：建立中气，以调阴阳。通过补益中焦，使气血生化有源，则虚劳诸症自愈。体现了“甘温除大热”的治法（用甘温的药物治疗虚性发热）。
应用：
辨证要点：这是小建中汤的扩大应用。凡见慢性、消耗性疾病表现出的一系列虚性症状，尤其是症状寒热错杂、阴阳俱虚而找不到下手处时，皆可考虑从“建中”入手。现代广泛应用于慢性胃肠病、贫血、功能性发热、小儿疳积、产后体虚、结核病恢复期等属上述病机者。
三、临床应用总结与辨证要点
好的，非常荣幸能为您系统梳理和解读《伤寒论》中关于小建中汤的所有条文。小建中汤是《伤寒论》中一个极其重要的方剂，是建立中气、调和阴阳的祖方，理解了它，就掌握了仲景治疗“虚劳”的一大法门。
一、小建中汤的核心病机
在分析具体条文前，必须首先明确其核心病机：中焦虚寒，气血阴阳俱虚，而以气虚为主。
· 中焦虚寒：脾胃阳气虚弱，温运无力。
· 气血阴阳俱虚：由于脾胃为气血生化之源，中焦虚寒会导致气血化生不足，进一步可发展为阴阳两虚。
· 以气虚为主：其根本在于脾胃之气的虚弱。
治则：温中补虚，和里缓急。通过建立、恢复中焦的功能，来生化气血，调和阴阳。
方药组成：桂枝（三两）、芍药（六两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）、炙甘草（二两）、饴糖（一升）。
· 关键：饴糖（麦芽糖）是君药，不可或缺。它甘温质润，能大建中气。整个方剂是在桂枝汤（调和营卫）的基础上，倍用芍药缓急止痛，重加饴糖温中补虚，从而由解表之方变为建中之剂。
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伤寒论
二、《伤寒论》中有关小建中汤的条文详解
《伤寒论》中明确提到小建中汤的条文主要有三条，分别揭示了其不同的临床应用场景。
1. 条文100条：里虚伤寒，先补其后
原文：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
· 理解：
1. 脉象分析：“阳脉涩”指浮取脉涩，代表气血不足；“阴脉弦”指沉取脉弦，弦主少阳病，也主疼痛。
2. 病机：这是里虚感寒之证。患者本身气血不足（阳脉涩），又外感邪气，邪入少阳（阴脉弦）。由于里虚严重，气血运行不畅，导致腹部筋脉失养，拘急而痛（腹中急痛）。
3. 治疗策略：这是一个典型的 “先里后表” 或 “先补后和” 的治疗思路。虽然有病邪在少阳，但里虚腹痛是当前主要矛盾。必须先用小建中汤建立中气、调和气血、缓急止痛。如果服后腹痛好了，但少阳证未解（“不瘥者”），再用小柴胡汤和解少阳。应用：
辨证要点：腹痛（喜温喜按）、脉弦涩无力、兼有或即将出现寒热往来、口苦等少阳证表现。
现代应用：常用于慢性胃炎、消化性溃疡引起的腹痛，患者体质虚弱，又伴有情绪不畅或感冒后迁延不愈者。
2. 条文102条：虚人外感，悸而烦
原文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
理解：
1. 时间与症状：“伤寒二三日”是外感病初期，本应见发热恶寒等表证，但却出现了“心中悸而烦”的里虚症状。
2. 病机：这揭示了患者平素体质虚弱（气血两虚）。外邪初袭，正气不足以抗邪于外，反而迅速反映出内在的虚弱本质。气血亏虚，血不养心故“心悸”；神失所养故“心烦”。
3. 治则：扶正以祛邪。此时不治表，而治里。通过小建中汤建中补脾，生化气血。气血充足，则心悸烦躁自止，而且正气充沛后，往往能自行驱邪外出。
应用：
辨证要点：多见于体质素弱之人（如儿童、老人、病后体虚者）的外感，表现为心慌、乏力、烦躁、精神不振，而表证反而不典型。
现代应用：体虚感冒、神经衰弱、心脏神经官能症、贫血等见上述症状者。
3. 条文105条（《金匮要略》）：虚劳里急
原文：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”（此条虽出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，但与《伤寒论》一脉相承，必须纳入整体理解）
理解：
1. “虚劳”总纲：这条文全方位展示了小建中汤治疗的虚劳百病之象。症状看似复杂矛盾（如既有腹痛又有手足烦热），但其根本病机皆是中焦虚寒，气血阴阳失调。
2. 症状分析：
里急、腹中痛：中焦虚寒，筋脉失于温养而拘急。
悸：气血虚，心失所养。
衄、手足烦热、咽干口燥：并非实热，而是虚热。因气血不足，阴血亏虚，导致虚阳外越或虚火上炎。
梦失精：阴阳两虚，精关不固。
四肢酸疼：气血不足，肢体失于濡养。
3. 治则：建立中气，以调阴阳。通过补益中焦，使气血生化有源，则虚劳诸症自愈。体现了“甘温除大热”的治法（用甘温的药物治疗虚性发热）。
应用：
辨证要点：这是小建中汤的扩大应用。凡见慢性、消耗性疾病表现出的一系列虚性症状，尤其是症状寒热错杂、阴阳俱虚而找不到下手处时，皆可考虑从“建中”入手。
现代应用：广泛应用于慢性胃肠病、贫血、功能性发热、小儿疳积、产后体虚、结核病恢复期等属上述病机者。
三、临床应用总结与辨证要点
核心病机 中焦虚寒，气血不足，阴阳失调（以气虚为主）
辨证要点
1. 腹痛/不适：腹中拘急疼痛，喜温喜按。 2. 心悸烦热：心中悸动，虚性烦躁，或手足烦热（虚热）。
3. 全身状况：面色无华、形体消瘦、神疲乏力、食欲不振。
4. 舌脉：舌质淡、苔薄白；脉细弱或弦涩。
关键指征 “虚” 和 “寒” 的表现。
现代疾病
消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、贫血、神经衰弱、体虚反复感冒、小儿营养不良、痛经、产后调理等。
使用禁忌
1. 阴虚火旺者禁用（舌红少苔，口干严重，真阴不足）。
2. 湿热内蕴者禁用（舌苔黄腻，脘腹胀满）。
3. 实热腹痛者禁用。
特别注意 饴糖（麦芽糖）是君药，必不可少，不能用其他糖代替。无饴糖则无效。
四、思维升华
小建中汤体现了张仲景学术思想的核心：
1. 保胃气，存津液：始终将固护脾胃之气作为治疗的根本。
2. 扶正以祛邪：在正虚的情况下，补益正气就是最好的祛邪方法。
3. 调和阴阳：通过建立中气这一“枢轴”，来调和全身的阴阳气血，治疗虚劳百病。
掌握小建中汤，就学会了如何从看似复杂的症状中抓住“中焦虚寒”这一主要矛盾，并通过甘温补虚的方法恢复人体的自愈能力。
掌握小建中汤，就学会了如何从看似复杂的症状中抓住“中焦虚寒”这一主要矛盾，并通过甘温补虚的方法恢复人体的自愈能力。
鸿玉中医
2025年9月19日
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